Или что парализует родителей после сдачи анализа крови на билирубин.
Сегодняшняя публикация — снова из-за превысившего лимит частоты вопроса о доношенных детях старше 1 месяца. То, что ребенок доношен и старше месяца — важно! Для малышей до 1 месяца и болеющих с рождения ситуация разбирается отдельно!
Итак.. схема примерно одна и та же — сходили на прием к педиатру в 1 месяц — выяснилось, что желтушность кожи сохраняется — сдали анализ крови на билирубин — увидели там какой-то показатель — а дальше.. «педиатр пугает опасным влиянием на мозг», «… но эта желтуха плохо действует на мозг…» и так далее.. Это уже реплики родителей на грани паники.
Так как тут сейчас вопрос об эмоциях, то и я сначала немного на эмоциях… Итак.. ребенка чаще всего выписывают из роддома с уже повышенным уровнем билирубина, например, 220 мкмоль/л… Выписывают спокойно, под наблюдение участкового педиатра. Далее — ребенок находится дома, к нему на патронаж приходят медсестра и врач, осматривают ребенка, и, при отсутствии явного усиления окрашивания кожи, оставляют ситуацию эту до месяца. Рекомендации, которые при этом даются, мы еще разберем, сейчас не об этом. Ребенок растет, развивается, утолщается) НИКТО не беспокоится в этот период за мозг ребенка. Ни те, кто выписал его с ТАКИМ! билирубином, ни те, кто за ним смотрит дальше.. Исследование крови в 1 месяц показывает цифру общего билирубина ЛЮБУЮ меньше той же 220 мкмоль/л и тут начинается….. самое «страшное» — это «негативное влияние на мозг».
Еще раз.. то есть ДО месяца, когда ребенок меньше, полон загадок и неизвестностей — для мозга цифра билирубина 220 не страшна, а в месяц — становится внезапно опасной??? Я не понимаю, как это работает…
Важный момент — ребенок при этом развивается совершенно нормально, достаточно прибавляет в весе, жалоб со стороны роста и развития нет.
Остальные случаи — с недостаточным набором веса и нарушениями в развитии разбираются отдельно, без сомнения!
Теперь сухая теория
«Плохое влияние на мозг» («ядерная желтуха», «билирубиновая энцефалопатия» — в учебниках) — у здоровых доношенных новорожденных начинается НЕ МЕНЕЕ чем при 340 мкмоль/л. При этом — кожа ребенка будет прокрашена полностью — с головы до стоп и ладоней!!! Далее — цитата из Педиатрии по Нельсону.. «обычно она (билирубиновая энцефалопатия) возникает на 1 неделе жизни, но иногда позднее — на 2-3 неделе…» Клинические проявления.. а дальше идет описание ребенка в очень тяжелом состоянии, у которого ухудшается состояние и по дням и по часам до нарушения дыхания и судорог.
Вот так билирубин «плохо влияет на мозг»! Сюда никак не подходит ребенок, набравший 1 кг за месяц, прекрасно себя чувствующий, но с кожей желтого цвета при билирубине МЕНЬШЕ пороговых цифр, требующих лечения.
«Риск, связанный с терапией, не должен превышать опасность повреждения центральной нервной системы свободным билирубином» (С).
Про уровни, требующие лечения — писала вот тут.
Зачем я все это написала для родителей? Ни в коем случае не для самостоятельного лечения, а для того, чтобы вы были информированы — и нашли врача, который будет проводить диагностику и руководить дальнейшими действиями по современным клиническим рекомендациям.
Про то, что НИКОГДА не лечит желтуху — продолжение следует…
С заботой о вас и вашем здоровье, #доктор_Ревенок.
На фото — книги, главы из которых использовались при написании публикации. Фото оттуда не стала брать — все же для крепких нервов.
